באפשרותכם לבחור מבין כמה חלופות (הכל בכפוף להוראות ותנאי הפוליסה שברשות המבוטח):
רצוי להתייעץ עם מוקד החברה בטלפון - 1-800-35-2001 בטרם ביצוע כל פרוצדורה וזאת על מנת לקבל שירות מתאים מהיר ויעיל ככל שניתן.
* במידה ויש באפשרותך לבצע ניתוח פרטי באמצעות הביטוח המשלים של קופ"ח בה אתה חבר – תוכל לקבל פיצוי כספי מיוחד (ראה בהמשך - ביצוע ניתוח ללא מעורבות המבטח (חברת איילון) או מעורבות חלקית).
ביצוע ניתוח שתואם מראש עם החברה ובאמצעות מנתח ובית חולים שבהסכם
להלן המסמכים הדרושים לחברתנו לטיפול בתביעה:
1. טופס תביעה – הכולל חתימת רופא מטפל על גבי הטופס.
2. מסמכים רפואיים הקשורים לפרוצדורה אשר המבוטח עומד לעבור.
3. מסמך רקע רפואי מקופ"ח (תולדות מחלה).
4. קבלות מקוריות הקשורות להליך (ייעוץ מוקדם וכו').
ייתכנו מקרים בהם ידרשו מסמכים נוספים ו/או בדיקה נוספת שיעבור המבוטח. לאחר קבלת אישור התביעה מחברתנו, תוכלו לבחור את הרופא המנתח מתוך רשימת ספקי השירות של החברה. לאחר בחירת הרופא ובית החולים, חברתנו תשלח מכתב התחייבות לספקים על מנת שיוכלו לבצע את הפרוצדורה הרפואית.
במקרה של דחייה – ישלח מכתב מפורט לביתכם.
ביצוע ניתוח באמצעות מנתח או בית חולים שאינם נמצאים בהסכם
יש להגיש את המסמכים טרם ביצוע הניתוח. להלן המסמכים הדרושים לחברתנו לטיפול בתביעה:
1. טופס תביעה – הכולל חתימת רופא מטפל על גבי הטופס.
2. מסמכים רפואיים הקשורים לפרוצדורה אשר המבוטח עומד לעבור או עבר (טופס הפנייה או שחרור).
3. מסמך רקע רפואי מקופ"ח (תולדות מחלה).
4. הצעת מחיר לביצוע הפרוצדורה מאת המנתח ובית החולים.
ייתכנו מקרים בהם ידרשו מסמכים נוספים ו/או בדיקה נוספת שיעבור המבוטח. כמו כן, ייתכן כי נוכל לנהל משא ומתן עם המנתח ובית החולים המבוקשים ולהגיד עמם להסכם לצורך ביצוע הניתוח, אם לא, נבקש כי לאחר ביצוע הניתוח יועבר דוח ניתוח וקבלות מקוריות. לאחר קבלת אישור התביעה מחברתנו, יוחזר סכום כסף ע"פ עלויות המקובלות בחברתנו ולא יותר מגובה התקרות המצויות בפוליסה שברשותכם.
במקרה של דחייה – ישלח מכתב מפורט לביתכם.
ביצוע ניתוח ללא מעורבות המבטח (חברת איילון) או מעורבות חלקית
1. מקרה זה מזכה את המבוטח בפיצוי כספי. להלן המסמכים הדרושים לחברתנו לטיפול בתביעה: טופס תביעה – הכולל חתימת רופא מטפל על גבי הטופס.
2. מסמכים רפואיים הקשורים לפרוצדורה אשר המבוטח עבר (טופס שחרור וכו').
3. מסמך רקע רפואי מקופ"ח
4. טופס התחייבות מקופ"ח (אם קיים)
ייתכנו מקרים בהם ידרשו מסמכים נוספים ו/או בדיקה נוספת שיעבור המבוטח. לאחר קבלת אישור התביעה מחברתנו, יועבר לחשבונכם סכום כסף ע"פ הקבוע בפוליסה שברשותכם.
במקרה של דחייה – ישלח מכתב מפורט לביתכם.