כיסוי אובדן כושר עבודה מאפשר לך קבלת פיצוי חודשי במקרה של איבוד כושר עבודתך, עד לחזרתך למעגל העבודה. בתקופה זו תשוחרר/י גם מתשלום הפרמיות בפוליסה וזאת על מנת לשמר את שאר הכיסויים הביטוחיים בפוליסה.
טרם הגשת הבקשה, אנא ודא/י כי ברשותך כיסוי אובדן כושר עבודה תקף.
1. על מנת להבטיח טיפול מהיר ויעיל בבקשתך לתשלומי ביטוח, להלן רשימת המסמכים הנדרשים:
1.1 טופס תביעה מלא על כל סעיפיו (מצ״ב).
1.2 אישור רופא משפחה לגבי היסטוריה רפואית.
1.3 אישורים רפואיים: סיכומי מחלה מבית-החולים, אישורים וחוות-דעת רופאים מקצועיים על חופשות מחלה, לתקופות מוגדרות ורצופות, החלטת המוסד לביטוח לאומי כולל פרוטוקול מלא ומקורי.
1.4 אישורים ממוסדות ממשלתיים, כגון משטרת ישראל, משרד הביטחון וכו', המעידים על נסיבות האירוע.
1.5 אישור מעביד על מועד הפסקת העבודה, בציון גובה השכר המשולם על-ידי המעביד בתקופת אי הכושר. במידה וחזרת לעבודה חלקית, יצוין באישור שיעור החלקיות ותקופתו.
1.6 אישור המעביד כי אינו משלם לעובד (המבוטח) שכר בעד התקופה הנטענת לאי-כושר עבודה.
1.7 אישור פקיד שומה לניכוי מס במקור (הפנייה מתאימה תישלח למבוטח עם קבלת תביעתו בחברה).
1.8 הצהרה בדבר הכנסות נוספות עבור המוסד לביטוח לאומי (הפנייה מתאימה תישלח למבוטח עם קבלת תביעתו בחברה).
1.9 אישור על תשלום בהעברה בנקאית.
1.10 צילום תעודת זהות כולל הספח.
1.11 צילום המחאה מבוטלת/אישור סניף בנק על ניהול חשבון.
יש לציין כי אין בהחלטת המוסד לביטוח לאומי, בכדי לקבוע את חבותנו בתביעה.
2. כמו כן, עליך למלא טופס הודעה על מקרה ביטוח. טופס ההודעה בנוי משלושה חלקים:
· חלק א' - ימולא ע"י המבוטח - חלק זה כולל פרטים אישיים על המבוטח ועל מקרה הביטוח. אנא הקפד/י על מילוי כל הפרטים הנדרשים כדי למנוע עיכוב בתהליך הבירור.
· חלק ב' - ימולא ע"י הרופא המטפל וכולל מידע רפואי על מקרה הביטוח.
· חלק ג' - ויתור על סודיות רפואית שיחתם ע"י המבוטח/ת.
3. אישורים על הכנסה / תקופת עבודה:
עצמאי
אישור רואה חשבון על הכנסה שנתית אחרונה, לפני קרות מקרה הביטוח וכן אישור רו״ח המעיד כי אינך מקבל שכר בגין עבודה בתקופת אי-הכושר הנטענת.
שכיר
12 תלושי שכר חודשיים אחרונים לפני קרות מקרה הביטוח;
אישורים מהמעביד על מועד הפסקת העבודה, בציון גובה השכר המשולם ע"י המעביד בתקופת אי הכושר (אם משולם) וכן על מועד החזרה לעבודה במקרה והמבוטח חזר לעבוד חלקית,יש לציין באישור שיעור החלקיות ותקופתו.
במידה והינך זכאי/ת לפיצוי על פי תנאי הפוליסה, ישולם לך פיצוי חודשי מתום תקופת ההמתנה וכל עוד הינך מצוי/ה באובדן כושר עבודה, עד תום תקופת הביטוח.
ייתכן ותידרש/י להבהרות נוספות כגון מסמכים נוספים או בדיקת רופא. שיתוף פעולה מצדך יעזור לנו בהליך אישור בקשתך לתשלומי ביטוח.
ייתכן והבקשה לתשלומי ביטוח תידחה וזאת בהתאם לתנאי הפוליסה וההחרגות הקיימות בה.
בכל מקרה נודיעך בכתב את עמדתנו.